Существует ошибочная точка зрения, которой придерживаются не только онкологи общей лечебной сети, но и даже рентгенологи, что из-за небольших размеров молочной железы невозможно выполнить маммографию у мужчин. В связи с этим мы сочли необходимым подробно остановиться непосредственно на практических аспектах выполнения исследования, чтобы рассеять незаслуженное предубеждение против этого метода.
Бесконтрастная маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез у мужчин необходимо производить на специальном рентгеновском аппарате с длинноволновым характеристическим излучением трубки - маммографе. Физико-технические свойства такого аппарата позволяют создать наибольшую интенсивность
Диагностика рака МРТ
длинноволнового излучения в рентгеновском спектре благодаря особенности конструкции рентгеновской трубки, снабженной молибденовым анодом, бериллиевым окном и молибденовым фильтром толщиной 30 мкм. Такая модификация обеспечивает выход однородного излучения с длиной волны порядка 0,7« 10~8 см по сравнению с длиной волны 0,2- 10~8 см излучения, получаемого от вольфрамового анода обычной установки. При этом создаются оптимальные условия для контрастного отображения именно мягкотканных органов, в частности молочной железы.
Дифференциальная диагностика
Исходя из этих свойств маммографа, снимки молочных желез у женщин мы производили при напряжении 30-35 кВ и экспозиции 120-250 мА- с. Однако, учитывая небольшие размеры мужской молочной железы, а также значительно меньшую ее плотность вследствие наличия толстого слоя подкожной жировой клетчатки, маммограммы у мужчин мы рекомендуем производить при напряжении 25-30 кВ и экспозиции 100-120 мА» с. Для рентгенографии применяют обычную рентгеновскую пленку, которая находится в бумажном светонепроницаемом пакете. Помещая в этот же пакет задний усиливающий экран на основе редкоземельных элементов (ЭУИ-5), достигают значительного улучшения качества маммограмм и снижения дозовой нагрузки на больного. При этом достаточно напряжения 24 кВ и экспозиции 32 мАс. Улучшения качества маммограмм также можно добиться, используя специальные маммографические вакуумные кассеты. При этом вакуум создают внутри кассеты с целью обеспечить надлежащий контакт экран - пленка, что позволяет более четко идентифицировать мельчайшие детали снимка.
Перечисленные факторы позволяют получить маммограммы очень хорошего качества, отличающиеся высокой контрастностью изображения и богатством деталей. Это дает возможность значительно лучше дифференцировать анатомические структуры органа, особенно менее плотные отделы - кожу и подкожную жировую клетчатку, которая составляет основную часть мужской молочной железы. Кроме того, на маммограммах отображаются рудиментарные млечные протоки и тонкие соединительнотканные тяжи.